دليل موجه للأشخاص المصابين بداء السرطان وأقربائهم

دليل المرشح لعملية زرع النخاع العظمي

عملية زراعة النخاع العظمي تُعالج أمراضًا مثل سرطان الدم ونقص المناعة. تتضمن استبدال النخاع المريض بآخر سليم من المريض نفسه أو متبرع مطابق.

زرع نخاع عظمي، سرطان الدم، علاج، نقص المناعة، زراعة، مرضى، تحضير، متبرع، تشخيص، أنواع، فحوصات، جراحة، تعقيم، مضاعفات، توجيهات، استئصال، ترقيع، عملية، نتائج

     تعتبر عملية زراعة النخاع العظمي من الإجراءات الطبية المهمة التي يتم اللجوء إليها كعلاج جدري للعديد من الأمراض مثل أمراض سرطان الدم، وأمراض الدم الوراثية و أمراض نقص المناعة، وهي الأمراض التي كانت في الماضي تعتبر أمراض مستعصية و بدون علاج، لدى يجب على كل مريض قبل إجراء العملية أن يعي تماماً كيفية إجرائها والمضاعفات الناتجة عنها.

ما هو نخاع العظم؟

    إنه نسيج إسفنجي ناعم يوجد في تجاويف العظام، وهو المسؤول عن تصنيع مكونات الدم وفيه يتم إنتاج كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وجميعها تهاجر إلى الدورة الدموية عند نضوجها.

ما هي أنواع خلايا الدم؟

    يتم إنتاج كل خلايا الدم عن طريق تكاثر الخلايا الأم (الجذعية) الموجودة بتركيز عال في نخاع العظم.

كريات الدم الحمراء: ووظيفتها حمل الأوكسجين اللازم لأعضاء الجسم وأنسجته عن طريق ارتباطه بالهيموجلوبين الموجود في الكريات الحمراء.
خلايا الدم البيضاء: ووظيفتها حماية الجسم من الجراثيم المختلفة مثل البكتيريا والفيروسات والفطريات.
الصفائح الدموية: ووظيفتها منع النزيف. 

ما هي الأمراض التي يمكن إجراء عملية زرع النخاع لها؟

• اللوكيميا ـ سرطانات الدم ـ
• سرطان الغدد اللمفاوية.
• فشل النخاع العظمي.
• حالات نقص المناعة الوراثية.

ما هي عملية زراعة نخاع العظم؟

    هي استبدال نخاع العظم غير القادر على القيام بوظائفه ـ نتيجة مرض أو نتيجة تلقي العلاج الكيماوي أو الإشعاعي ـ بنخاع عظم سليم وقادر على إنتاج خلايا الدم. ويتم إدخال النخاع الجديد عن طريق القسطرة الوريدية دون الحاجة إلى أي نوع من أنواع التخدير تماماً مثل نقل الدم.

ما هي مصادر نخاع العظم السليم؟

المريض: إذا كان نخاع عظم المريض غير مصاب بأمراض وقادرا على القيام بوظائفه فإنه قد يستخدم للزراعة.
متبرع: في حالة إصابة نخاع عظم المريض بالمرض فإن مصدر النخاع السليم هو من متبرع.

ما هي أنواع زراعة نخاع العظم؟

الزراعة الذاتية: يكون المريض هو مصدر خلايا نخاع العظم.
الزراعة من متبرع: يتم الحصول على خلايا نخاع العظم من متبرع تتطابق فصائله الخلوية مع فصائل المريض وفي الغالب يكون الشخص أخا أو أختا أو قريبا وفي حالات نادرة قد يكون الشخص المطابق غريبا.
أنواع أخرى: استخدام دم الحبل السري كمصدر لخلايا نخاع العظم وهي تؤخذ من الحبل السري والمشيمة فوراً عند الولادة.

كيف يتم اختيار مريض زراعة النخاع؟

الاستجابة للعلاج الكيميائي

• إذا كانت استجابة المريض للعلاج الكيميائي الأول جيدة فإن زرع النخاع يتيح فرصة أكبر للعلاج.
• وأما إذا كانت الخلايا السرطانية لا تستجيب للعلاج الكيميائي فلا يمكن القيام بزرعة النخاع العظمي.

عمر المريض:

• في الزرع من متبرع: حتى عمر 45 سنة حيث مضاعفات زرع النخاع تزداد نسبياً بعد هذا العمر.
• في الزرع الذاتي: حتى عمر 60 سنة حيث إن مخاطر العلاج المكثف تزداد بعد هذا السن.

الحالة العامة للمريض:
    تتطلب حالة صحية معتدلة جسمانياً ونفسياً مع ضرورة أن تكون وظائف أعضاء الجسم المختلفة مثل الكبد، الكلى، والقلب في معدلاتها الطبيعية.

كيف نتأكد من مطابقة نخاع العظم؟

    يتم ذلك عن طريق أخد عينات من دم المريض ومن المتبرعين المقترحين وعمل مقارنة للمكونات الأساسية لها، ويتم اختيار المتبرع عندما تكون مكونات دمه الأساسية متشابهة مع مكونات دم المريض.

هل تطابق نخاع العظم ضروري؟

    نعم ضروري جداً وفي حالة عدم الحصول على خلايا نخاع عظم متطابق مع خلايا نخاع عظم المريض يتم اللجوء إلى طرق أخرى للعلاج.

ما هي القسطرة الوريدية؟

    هي عبارة عن أنبوب طبي معقم يتم وضعه داخل الوريد الكتفي الأيمن عن طريق عملية جراحية صغيرة باستخدام التخدير الموضعي، ويكون مكان إدخاله صغيرا بحيث لا يترك أي أثر بعد إزالته، ويمكن أن يبقى في مكانه لعدة أشهر دون أي مضاعفات بشرط الاعتناء به، وهي ضرورية من أجل إعطاء العلاج والسوائل والدم والخلايا الجذعية ومن أجل أخذ عينات الدم دون أي ألم من أجل إجراء الفحوصات المخبرية المختلفة.

كيف يتم الحصول على الخلايا الأم ( الخلايا الجذعية)؟

    يتم ذلك بجمع الخلايا الأم (الجذعية) عن طريق جهاز فصل الخلايا الذي يتم وصله بالقسطرة الوريدية دون الحاجة إلى التخدير، ثم يمرر جزء من الدم في هذا الجهاز الذي يقوم بفصل الخلايا الجذعية ومن تم تجميعها في كيس خاص، كما يقوم بإرجاع باقي أجزاء الدم إلى جسم المتبرع، وقد يجري جمع هذه الخلايا خلال جلستين منفصلتين على مدى يومين متتاليين. حيث تستمر الجلسة الواحدة 3 الى 4 ساعات.

ما هي الشروط الواجب توافرها في المتبرع؟

• تطابق مكونات دمه مع مكونات دم المريض. 
• خلوه من الأمراض المعدية. 
• موافقته المسبقة على التبرع.

كيف يتم تجهيز المتبرع بنخاع العظم؟

    يتم إجراء الفحوصات المخبرية اللازمة من أجل تنشيط الخلايا الأم (الجذعية) وحثها على الهجرة إلى الدورة الدموية وذلك عن طريق حقن المتبرع بحقنة منشطة للنخاع تحت الجلد مرتين يومياً لمدة خمسة أيام ويكون اليوم الخامس عادة هو يوم فصل هذه الخلايا.
متى يتم جمع نخاع العظم؟

• إذا كانت الزراعة ذاتية فإن جمع الخلايا الجذعية يتم قبل إعطاء العلاج الكيماوي المكثف.
• إذا كانت الزراعة من متبرع فإن جمع الخلايا الجذعية يتم في نفس اليوم الذي سوف يتم إعطاء الخلايا فيه للمريض.
  

ما هي مراحل زراعة نخاع العظم؟

مرحلة التحضير:
ويتم خلالها إجراء الفحوصات اللازمة قبل زراعة النخاع العظمي مثل:

• الفحص السريري.
• تخطيط القلب.
• صور الأشعة. 
• فحص وظائف الرئة.
• فحص الأسنان.
• التأكد من وجود متبرع. وضع القسطرة الوريدية...
  

مرحلة العلاج:
    وفيها يتم إعطاء المريض العلاج الكيماوي والذي يعمل على التخلص من الخلايا المريضة كما يتم إعطائه بعض الأدوية التي تمنع الفطريات وأخرى مخفضة للمناعة تساعد على تقبل الخلايا الجذعية وتقلل من الرفض.
يوم الزراعة:
    وفيه يتم نقل الخلايا التي جمعت مسبقاً وإعطاؤها للمريض عن طريق القسطرة الوريدية حيث تدخل إلى الدورة الدموية ثم تتوجه إلى العظم وتستقر هناك.
مرحلة ما بعد الزراعة:
    ويحدث فيها ما يلي:

• انزراع الخلايا والبدء بانقسامها وتكاثرها والتي يؤدي إلى ظهور الخلايا الجديدة في الدورة الدموية خلال أسبوعين أو 3 أسابيع حسب تقبل جسم المريض.
• إعطاء المريض الأدوية التي تعمل على تنشيط الخلايا الجذعية وتسريع تكاثرها.
• إجراء فحوصات الدم اليومية وإجراء ما يلزم بناء على نتائجها.
• مراقبة الأعراض الجانبية للأدوية.
• مراقبة مضاعفات زراعة نخاع العظم.
• خروج المريض من المستشفى
  

ما هو الروتين اليومي أثناء وجود المريض في المستشفى؟

• أخذ عينات الدم.
• مراقبة الحرارة ونبض القلب وضغط الدم والتنفس.
• قياس وزن المريض.
• فحص سريري يومي من قبل الفريق الطبي.
• تناول الأدوية في أوقاتها.
• مراقبة السوائل والبول.
• الاستحمام مرة كل يوم.
• العناية بالفم والأسنان والجلد.
• عمل التمارين الرياضية.

ما هي الأعراض الجانبية للعلاج الكيماوي؟

     ليس بالضرورة حدوث هذه الأعراض مجتمعة، فمن الممكن حدوث بعضها فقط وهي:

• تقرحات الفم: والتي يمكن تجنبها عن طريق إعطاء بعض الأدوية بشكل نقط أو حبوب و لا بد من الاعتناء بشكل مستمر بالفم والأسنان.
• تساقط الشعر: ومن المؤكد نمو الشعر مرة أخرى بعد عدة أسابيع من انتهاء العلاج الكيماوي.
• فقدان الشهية وضعف حاسة التذوق: والتي تعود إلى وضعها السابق بعد عدة أيام من العلاج الكيماوي.
• التقيؤ: والذي يزول بعد فترة قصيرة.
• الإسهال والإمساك: والذي يزول بالالتزام بالغذاء الذي يحضر في المستشفى.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية: ولذلك يتم نقل الصفائح الدموية للمريض من متبرع لمنع حدوث النزيف.
• انخفاض هيموجلوبين الدم: ويتم رفعه إلى المستوى الطبيعي عن طريق نقل الدم من متبرع.
• انخفاض عدد كريات الدم البيضاء: والذي قد يؤدي إلى الالتهابات، ولذلك فإن الالتزام بتعليمات الطبية وبالنظافة عامل هام في منع حدوثها.
  

ما هي المضاعفات المحتملة لزراعة نخاع العظم؟

الرفض: وهو نتيجة عدم تقبل النخاع المزروع لأنسجة الجسم المستقبلة مما يجعل خلايا المتبرع تقوم بمهاجمة خلايا جسم المريض. ومن أعراض الرفض ما يلي:

• لإسهال والذي يرافقه الدم أحياناً.
• الطفح الجلدي: والذي يبدأ بالظهور على راحة الكف والقدم.
• اضطراب وظائف الكبد والكلى.

    ويكون الرفض على درجات منها البسيط والمتوسط والشديد وقد يتسبب الشديد في حدوث الوفاة.
عودة المرض: تحدث العودة عندما تتمكن الخلايا المريضة من استعادة نشاطها والتغلب على العلاج الذي تم إعطاؤه للمريض.
الالتهابات الفيروسية والفطرية والجرثومية.
بعض الأدوية قد تسبب العقم عند الرجال.

متى يخرج المريض من المستشفى؟

    في العادة يغادر المريض المستشفى في غضون أربعة أسابيع من الزراعة و عند خروجه يشترط ما يلي:

• ارتفاع عدد الخلايا البيضاء والهيموجلوبين والصفائح الدموية بشكل مناسب.
• عدم وجود أي مضاعفات تستدعي البقاء في المستشفى.

ما هي تعليمات خروج المريض؟

    على المريض الالتزام بالتعليمات الطبية التالية التزاماً دقيقاً:

• الابتعاد عن الزوار المصابين بالأمراض المعدية مثل الزكام والحصبة.
• الالتزام بالحضور في مواعيد المراجعة في العيادة.
• مراقبة الحرارة مرتين في اليوم على الأقل وفي حالة ارتفاعها أكثر من 38 درجة يجب الحضور إلى المستشفى.
• عدم تناول أي دواء إلا بعد موافقة الفريق الطبي.
• عدم التعرض لأشعة الشمس المباشرة.
• عدم البقاء لفترة طويلة في الأماكن المغلقة والمزدحمة.
• الاتصال مع منسقة زراعة نخاع العظم عند الحاجة للاستفسار والسؤال.
• مراقبة أي مضاعفات جديدة.
• تناول العلاج في أوقاته المحددة.
• تناول الطعام المطبوخ فقط حتى يسمح الطبيب بغير ذلك.

كيف تتم متابعة المريض بعد الخروج من قسم زراعة النخاع؟

    تلزم متابعة المريض ما بعد الخروج من قسم زراعة النخاع بصورة دورية و مستمرة مع عمل الفحوصات والتحاليل والأشعة اللازمة له، كما يستمر المريض الذي قام بالزراعة من متبرع في بتلقي جرعات منتظمة من أدوية مختلفة للتقليل من نسبة حدوث العدوى والطرد العكسي للنخاع، وتعدل وهذه الجرعات بانتظام تبعاً لتحاليل الدم المختلفة، كما يمكن أن يحتاج المريض لنقل دم أو صفائح دموية من حين إلى آخر وقد تستلزم حالته دخوله المستشفى .

 الكتب المرجعية:

"Bone Marrow Transplantation" by Richard Champlin, Hillard Lazarus, Frederick Appelbaum.
"Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Manual for Nursing Practice" by Susan Ezzone.
"Bone Marrow Transplantation" by Mahmoud D. Aljurf, Mahmoud Aljurf, and Abdulrahman Aljurf.
المواقع المرجعية:
مركز سرطان الدم ونقص المناعة (Leukemia & Lymphoma Society): موقع رائد يقدم معلومات موثوقة حول سرطان الدم ونقص المناعة، بما في ذلك عملية زراعة النخاع العظمي.
الجمعية الأمريكية لزراعة النخاع العظمي وزراعة الخلايا الجذعية (American Society for Blood and Marrow Transplantation): توفر موارد شاملة ومحدثة حول زراعة النخاع العظمي وزراعة الخلايا الجذعية.
مركز السرطان التابع للمعهد الوطني للصحة (NCI): يقدم معلومات موثوقة وتحديثية حول سرطان الدم وزراعة النخاع العظمي، بما في ذلك التوجيهات السريرية والأبحاث الأخيرة.
المركز الوطني للتنسيق الطبي لأعضاء الجسم (National Marrow Donor Program): يقدم معلومات حول تقديم النصائح للمتبرعين، والتحضير لعملية الزراعة، والرعاية بعد الزراعة.
منظمة الصحة العالمية (WHO): تقدم معلومات عامة حول عملية زراعة النخاع العظمي ومعايير السلامة والتوجيهات الدولية المتعلقة بهذه العملية. 

تعديل المقال